Migräne - Die besten Tipps, um Attacken wirksam vorzubeugen

Dr. Christian Lunow
vor 1 Tag
9 Min. Lesezeit

Migräne zählt zu den häufigsten neurologischen Erkrankungen überhaupt: In Deutschland leiden etwa 20 Prozent der Frauen und rund 8 Prozent der Männer im Laufe ihres Lebens darunter. Wer regelmäßig von pochenden, oft halbseitigen Kopfschmerzen, Übelkeit, Licht- und Geräuschempfindlichkeit oder Aura-Symptomen geplagt wird, kennt das Gefühl, dass eine einzige Attacke einen ganzen Tag – manchmal mehrere – zunichtemachen kann.

Die gute Nachricht: Heutzutage muss man Migräne nicht tatenlos hinnehmen und „aushalten“. Neben der Akutbehandlung einer Attacke gibt es zahlreiche Möglichkeiten, Anfälle gezielt vorzubeugen. Das Ziel einer solchen Prophylaxe ist nicht zwingend völlige Beschwerdefreiheit, sondern Attacken seltener, kürzer und weniger heftig zu machen – und so Lebensqualität zurückzugewinnen. Welche Möglichkeiten gibt es, die Anzahl der Migränetage zu verringern? Dieser Artikel gibt einen Überblick über die wichtigsten untersuchten vorbeugenden Ansätze, von einfachen Veränderungen im Alltag bis hin zu modernen Medikamenten.

Was ist Migräne und was sind typische Symptome?

Migräne ist eine eigenständige neurologische Erkrankung und kein gewöhnlicher Kopfschmerz, der einfach „mal vorkommt“. Charakteristisch sind anfallsartig auftretende Kopfschmerzen, die oft einseitig sind, pulsierend oder pochend empfunden werden und bei körperlicher Aktivität wie Treppensteigen oder Bücken zunehmen. Ein erheblicher Teil der Betroffenen erlebt die Schmerzen beidseitig oder über den ganzen Kopf verteilt. Eine einzelne Attacke dauert unbehandelt meist zwischen vier Stunden und drei Tagen.

Bei einem Teil der Betroffenen kündigt sich die Attacke durch eine sogenannte Aura an: vorübergehende neurologische Störungen wie Sehstörungen (etwa Flimmern, Lichtblitze oder ausgefallene Gesichtsfeldbereiche), Kribbeln in Armen oder Gesicht oder seltener Sprachstörungen, die sich meist innerhalb einer Stunde wieder zurückbilden. Manche Menschen bemerken zudem schon Stunden bis Tage vorher eine Vorbotenphase mit Reizbarkeit, Heißhunger, Müdigkeit oder Konzentrationsproblemen.

Wann ist eine Vorbeugung überhaupt sinnvoll?

Nicht jede Person mit gelegentlicher Migräne benötigt eine dauerhafte Prophylaxe. Fachgesellschaften empfehlen, eine vorbeugende Behandlung dann in Erwägung zu ziehen, wenn

mehrere Migränetage pro Monat auftreten (häufig wird ein Richtwert von drei oder mehr Attacken genannt),
die Anfälle die Lebensqualität deutlich einschränken,
Akutmedikamente wie Acetylsalicylsäure (ASS), Ibuprofen, Naproxen, Paracetamol, Metamizol oder sogenannte Triptane nicht ausreichend wirken oder schlecht vertragen werden oder die Gefahr besteht, durch zu häufige Einnahme von Schmerz- und Migränemitteln einen sogenannten Medikamentenübergebrauchs-Kopfschmerz zu entwickeln.

Eine sinnvolle Vorbeugung kombiniert in der Regel mehrere Bausteine. Verhaltensbezogene und nicht-medikamentöse Maßnahmen bilden dabei häufig das Fundament, auf das bei Bedarf eine medikamentöse Therapie aufbaut. Welche Strategie am besten passt, hängt immer von der individuellen Situation ab – und sollte mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt besprochen werden.

Migräneattacken vorbeugen – ohne Medikamente

1. Trigger erkennen und vermeiden

Ein erster, oft unterschätzter Schritt für die wirksame Vorbeugung von Migräne ist das Erkennen persönlicher Trigger. Migräneattacken entstehen meist nicht aus dem Nichts, sondern werden durch bestimmte Faktoren begünstigt. Wichtig zu wissen: Trigger sind sehr individuell, und nicht jeder vermeintliche Auslöser löst zuverlässig eine Attacke aus.

Zu den häufig genannten Auslösern gehören Stress – und interessanterweise auch das Nachlassen von Stress, etwa am Wochenende –, unregelmäßiger oder gestörter Schlaf, ausgelassene Mahlzeiten, hormonelle Schwankungen (insbesondere rund um die Menstruation), Wetterwechsel, hohe Temperaturen und Hitze, grelles Licht, Flüssigkeitsmangel, intensive Gerüche sowie bei manchen Menschen bestimmte Lebensmittel oder Alkohol, vor allem Rotwein.

Hier hilft ein Kopfschmerztagebuch. Über mehrere Wochen werden Attacken mit Datum, Dauer, Intensität, eingenommenen Medikamenten und möglichen Begleitumständen notiert. Mit der Zeit zeigen sich oft Muster, die im Alltag sonst untergehen. Solche Tagebücher gibt es klassisch auf Papier, zunehmend aber auch als App. Das Tagebuch ist zudem eine wertvolle Grundlage für das Arztgespräch, weil es den tatsächlichen Verlauf objektiver abbildet als die bloße Erinnerung.

2. Lebensstil und Alltagsroutine anpassen

Migräne reagiert empfindlich auf Unregelmäßigkeit. Das Gehirn von Menschen mit Migräne mag offenbar keine abrupten Veränderungen – Regelmäßigkeit ist deshalb eine der wirkungsvollsten und gleichzeitig kostenfreien Vorbeugemaßnahmen.

Schlaf spielt eine zentrale Rolle. Sowohl zu wenig als auch zu viel Schlaf kann Attacken begünstigen. Hilfreich ist es, möglichst feste Schlafens- und Aufstehzeiten einzuhalten – auch am Wochenende.
Regelmäßige Mahlzeiten beugen Blutzuckerschwankungen vor, die bei manchen Betroffenen Attacken auslösen. Längere Essenspausen oder das Auslassen des Frühstücks sind daher ungünstig. Ebenso wichtig ist eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr über den Tag verteilt.
Auch Koffein verdient Aufmerksamkeit: Wer gewohnheitsmäßig viel Kaffee trinkt und plötzlich darauf verzichtet, kann einen Entzugskopfschmerz provozieren. Ein gleichmäßiger, maßvoller Konsum ist meist verträglicher als starke Schwankungen.

3. Bewegung und Ausdauersport

Regelmäßiger Ausdauersport gehört zu den am besten untersuchten nicht-medikamentösen Vorbeugemaßnahmen. Moderate Ausdaueraktivitäten wie Joggen, Radfahren, Schwimmen oder zügiges Walken – idealerweise mehrmals pro Woche über etwa 30 bis 45 Minuten – können die Häufigkeit von Attacken nachweislich senken.

Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2019 kam zu dem Schluss, dass es moderate Evidenz dafür gibt, dass aerobes Training die Zahl der Migränetage senkt, während die Belege für eine kürzere Attackendauer schwächer sind. In einer viel zitierten randomisierten Studie, die 2011 erschien, war Bewegung in der Wirkung mit Entspannungstraining und mit dem Medikament Topiramat vergleichbar.

Die positiven Effekte sind vielfältig: Sport baut Stress ab, verbessert den Schlaf, reguliert den Stoffwechsel und schüttet körpereigene, stimmungsaufhellende Botenstoffe aus. Wichtig ist ein behutsamer Einstieg, denn ungewohnte, sehr intensive Anstrengung kann bei einigen Betroffenen umgekehrt eine Attacke auslösen. Ein langsamer Aufbau und gleichmäßige Belastung sind daher empfehlenswert.

4. Stress bewältigen und entspannen

Da Stress zu den häufigsten Triggern zählt, ist ein guter Umgang damit ein wichtiger Hebel. Mehrere Verfahren haben sich in der Migränevorbeugung bewährt und werden von Leitlinien empfohlen:

Die Progressive Muskelentspannung nach Jacobson ist gut untersucht und vergleichsweise leicht zu erlernen. Dabei werden Muskelgruppen nacheinander bewusst angespannt und wieder gelockert, was zu einer tiefen körperlichen und mentalen Entspannung führt.

Beim Biofeedback lernen Betroffene mithilfe von Messgeräten, normalerweise unbewusste Körperfunktionen wie Muskelspannung oder Hauttemperatur wahrzunehmen und gezielt zu beeinflussen. Gerade in der Migränetherapie zeigt dieses Verfahren gute Ergebnisse.

Auch Achtsamkeitsübungen, Meditation und Yoga können helfen, das allgemeine Stressniveau zu senken, auch wenn die Studienlage hier weniger eindeutig ist als bei den klassischen Entspannungsverfahren.

Bei ausgeprägter Belastung kann eine kognitive Verhaltenstherapie sinnvoll sein. Sie unterstützt dabei, ungünstige Denk- und Verhaltensmuster zu erkennen, besser mit Schmerz umzugehen und Stressquellen aktiv zu verändern. In Kombination mit Entspannungsverfahren entfaltet sie oft die stärkste Wirkung.

5. Digitale Helfer und Geräte

In den letzten Jahren sind neue, technikgestützte Optionen hinzugekommen. Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) – also Apps – kombinieren häufig ein Kopfschmerztagebuch mit Entspannungsübungen, Aufklärung und Verhaltenstipps. Digitale Helfer / Apps (DiGA) sind vielversprechend, aber bisher liegen wenig Daten zur Wirksamkeit vor. Bisher gibt es überwiegend kleine Machbarkeits- und Pilotstudien (etwa Apps für progressive Muskelentspannung oder Herzraten-Variabilitäts-Biofeedback).

Daneben gibt es Neuromodulationsgeräte, die bestimmte Nerven von außen mit leichten elektrischen oder magnetischen Impulsen stimulieren – etwa Geräte zur Reizung des Stirnnervs (zum Beispiel das Cefaly-Gerät), zur Vagusnerv- oder zur okzipitalen Nervenstimulation. Sie kommen vor allem für Menschen infrage, die Medikamente nicht vertragen oder bewusst meiden möchten, und überzeugen vor allem durch ihr sehr gutes Sicherheitsprofil.

Die Wirksamkeit ist je nach Verfahren unterschiedlich gut belegt. Für die Stirnnerv-Stimulation lieferte die kontrollierte PREMICE-Studie einen konkreten Beleg: Über drei Monate täglicher Anwendung sanken die monatlichen Migränetage deutlicher als unter einer Scheinbehandlung, und fast vier von zehn Anwendern erreichten eine Halbierung ihrer Migränetage. Übersichtsarbeiten und Leitlinien fallen insgesamt vorsichtiger aus: Eine aktuelle, breit angelegte Netzwerk-Metaanalyse aus dem Jahr 2026 bestätigt einen Nutzen für mehrere Verfahren – darunter die transkranielle Elektro- und Magnetstimulation sowie die Stirnnerv-Stimulation –, weist aber zugleich ausdrücklich auf die noch begrenzte Aussagekraft der Daten hin.

6. Nahrungsergänzung und frei verkäufliche Mittel

Einige rezeptfreie Präparate werden zur Migränevorbeugung eingesetzt. Wichtig ist eine realistische Erwartung: Die wissenschaftliche Evidenz ist hier insgesamt schwächer als bei verschreibungspflichtigen Medikamenten, und die Effekte fallen meist moderat aus. Für manche Betroffenen können sie dennoch eine sinnvolle, gut verträgliche Ergänzung sein.

Magnesium wird häufig genannt und gilt als nebenwirkungsarm; höhere Dosierungen können allerdings zu Durchfall führen.

Riboflavin (Vitamin B2) in höherer Dosierung sowie Coenzym Q10 werden ebenfalls eingesetzt und haben in einzelnen Studien eine vorbeugende Wirkung gezeigt – ein Kombinationspräparat aus diesen drei Stoffen wurde in einer kontrollierten Studie geprüft. In den Bewertungen der Fachgesellschaften fällt die Evidenz allerdings gemischt aus: Magnesium und Mutterkraut erhielten in der US-Leitlinie die Stufe B, Coenzym Q10 die Stufe C, während die europäische Leitlinie tendenziell vorsichtiger urteilt.

Das Pflanzenpräparat Pestwurz wurde in der Vergangenheit zur Migränevorbeugung verwendet, wird aber wegen möglicher leberschädigender Inhaltsstoffe und Qualitätsschwankungen kritisch gesehen. Von einer Anwendung ohne ärztliche Rücksprache ist daher abzuraten.

Grundsätzlich gilt: Auch „natürliche“ Präparate sind nicht automatisch harmlos. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sind möglich, und gerade in der Schwangerschaft, Stillzeit oder bei Kindern sollte vor der Einnahme ärztlicher Rat eingeholt werden.

Medikamentöse Prophylaxe: die bewährten Wirkstoffe

Reichen verhaltensbezogene Maßnahmen nicht aus oder ist die Migräne sehr belastend, kommt eine medikamentöse Vorbeugung infrage. Diese Medikamente werden – anders als Akutmittel – regelmäßig und über einen längeren Zeitraum eingenommen, um Attacken von vornherein seltener werden zu lassen.

Ein wichtiger Hinweis vorweg: Vorbeugende Medikamente brauchen Geduld. Ihre Wirkung setzt oft erst nach mehreren Wochen ein, und sie werden meist einschleichend dosiert, um Nebenwirkungen zu reduzieren. Ein Behandlungsversuch sollte daher über einige Monate laufen, bevor man ihn als erfolglos einstuft.

Zu den klassischen, seit Langem etablierten Wirkstoffen gehören:

Betablocker, insbesondere Metoprolol und Propranolol. Sie zählen zu den am besten belegten Mitteln und wirken zugleich blutdrucksenkend, was bei entsprechender Begleiterkrankung von Vorteil sein kann.
Flunarizin, ein sogenannter Kalziumkanalblocker, der ebenfalls eine gute vorbeugende Wirkung hat.
Topiramat, ein Wirkstoff aus der Gruppe der Antiepileptika, der vor allem auch bei chronischer Migräne eingesetzt wird.
Amitriptylin, ein älteres Antidepressivum, das besonders dann hilfreich sein kann, wenn zusätzlich Spannungskopfschmerzen, Schlafstörungen oder depressive Verstimmungen vorliegen.
Valproinsäure, die in bestimmten Fällen genutzt wird, bei Frauen im gebärfähigen Alter wegen des Risikos für das ungeborene Kind jedoch nur unter strengen Bedingungen.

Welcher Wirkstoff gewählt wird, hängt nicht nur von der Migräne selbst ab, sondern auch von Begleiterkrankungen, möglichen Nebenwirkungen und der persönlichen Lebenssituation. Ein Betablocker eignet sich beispielsweise gut bei gleichzeitigem Bluthochdruck, wäre aber bei Asthma ungünstig.

Die neue Wirkstoffgeneration: CGRP-Antikörper und Gepante

Die größte Innovation der letzten Jahre betrifft Medikamente, die gezielt an einem körpereigenen Botenstoff namens CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) ansetzen. Dieser Botenstoff spielt eine zentrale Rolle bei der Entstehung einer Migräneattacke: Er erweitert Gefäße und überträgt Schmerzsignale. Wird seine Wirkung blockiert, lassen sich Attacken vorbeugen.

Hier gibt es zwei Ansätze:

Monoklonale Antikörper gegen CGRP oder seinen Rezeptor sind seit einigen Jahren verfügbar. Zu ihnen gehören Erenumab, Galcanezumab, Fremanezumab und Eptinezumab. Sie werden in regelmäßigen Abständen unter die Haut gespritzt oder als Infusion gegeben – je nach Präparat etwa monatlich oder vierteljährlich. Diese Mittel sind bei episodischer wie chronischer Migräne wirksam und werden insgesamt gut vertragen. In Deutschland kommen sie in der Regel dann zum Einsatz, wenn die klassischen Vorbeugemedikamente nicht ausreichend gewirkt haben, nicht vertragen wurden oder nicht angewendet werden dürfen.
Gepante sind die jüngste Entwicklung. Es handelt sich um kleine Moleküle, die den CGRP-Rezeptor blockieren und – ein praktischer Vorteil – als Tablette eingenommen werden können. In Deutschland ist seit März 2025 mit Atogepant das erste Gepant speziell zur Vorbeugung verfügbar; es wird einmal täglich eingenommen und ist für Erwachsene mit mindestens vier Migränetagen pro Monat zugelassen.
Seit Mitte 2025 ist außerdem Rimegepant auf dem deutschen Markt, das sowohl zur Akutbehandlung als auch zur Vorbeugung der episodischen Migräne eingesetzt werden kann. Damit steht erstmals eine orale Alternative zu den gespritzten Antikörpern zur Verfügung – interessant vor allem für Menschen, die Injektionen vermeiden möchten.

Die aktualisierte Behandlungsleitlinie der deutschen Fachgesellschaften (Stand 2025) bezieht diese neuen Wirkstoffe mittlerweile ausdrücklich ein. Damit ist das Spektrum an wirksamen Vorbeugeoptionen so breit wie nie zuvor.

Speziell bei chronischer Migräne: Botulinumtoxin

Bei der chronischen Migräne – definiert als Kopfschmerz an 15 oder mehr Tagen im Monat über mindestens drei Monate, davon mindestens acht mit Migränecharakter – steht mit OnabotulinumtoxinA (umgangssprachlich „Botox“) ein etabliertes Verfahren zur Verfügung. Die Zulassung und der Wirksamkeitsnachweis von OnabotulinumtoxinA (Botox) bei chronischer Migräne beruhen im Wesentlichen auf den beiden großen PREEMPT-Studien (Phase III, randomisiert, doppelblind, placebokontrolliert) mit insgesamt 1384 Patienten, die OnabotulinumtoxinA oder Placebo erhielten.

Die American Academy of Neurology vergibt in ihrer Leitlinie für die chronische Migräne Level A – also „wirksam und sollte angeboten werden".

Dabei wird der Wirkstoff in festgelegten Abständen an mehreren Punkten im Kopf- und Nackenbereich gespritzt. Die Behandlung wird alle paar Monate wiederholt und ist gemäß der deutschen Leitlinien ausdrücklich der chronischen, nicht der episodischen Migräne vorbehalten.

Den richtigen Weg zur Behandlung und Vorbeugung finden

Angesichts der vielen Möglichkeiten stellt sich die Frage: Was passt zu wem? Eine pauschale Antwort gibt es nicht – und genau das ist eine wichtige Botschaft. Die wirksamste Vorbeugung ist diejenige, die zur individuellen Migräne, zu möglichen Begleiterkrankungen und zum Alltag der betroffenen Person passt.

In der Praxis bewährt sich ein gestuftes Vorgehen. Zunächst werden Trigger identifiziert und der Lebensstil angepasst: regelmäßiger Schlaf, ausgewogene Mahlzeiten, Ausdauersport und ein guter Umgang mit Stress. Diese Maßnahmen kosten nichts, haben keine Nebenwirkungen und stärken die allgemeine Gesundheit – sie lohnen sich praktisch immer. Reicht das nicht aus, kommen je nach Schweregrad ergänzend Medikamente hinzu, beginnend mit den bewährten Wirkstoffen und bei Bedarf den moderneren CGRP-gerichteten Therapien.

Welcher Arzt ist spezialisiert auf Migräne?

Der erste Anlaufpunkt ist oft die Hausarztpraxis. Sie kann leichtere bis mittelschwere Migräne gut behandeln, eine Basisdiagnostik machen und bei Bedarf überweisen. Bei häufigen, schweren oder schwer einstellbaren Attacken folgt die Überweisung zum Neurologen. Für besonders komplexe Fälle – etwa chronische Migräne, Medikamentenübergebrauch oder mehrfaches Therapieversagen – gibt es spezialisierte Kopfschmerzzentren und Kopfschmerzambulanzen, häufig an Universitätskliniken oder größeren Krankenhäusern angesiedelt.

Eine besondere Rolle spielen auch Schmerztherapeuten (Ärzte mit der Zusatzbezeichnung „Spezielle Schmerztherapie"), die bei chronischen Verläufen oft multimodal mit Neurologen zusammenarbeiten.

Einen geschützten Facharzttitel „Kopfschmerzarzt" gibt es zwar nicht, aber die Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG) führt auf ihrer Website Verzeichnisse zertifizierter Kopfschmerzexperten und anerkannter Kopfschmerzzentren – das ist ein guter Filter, um gezielt jemanden mit echtem Schwerpunkt zu finden.

Fazit

Migräne lässt sich nicht heilen, aber in vielen Fällen wirksam vorbeugen. Die Bandbreite reicht von einfachen Veränderungen im Alltag über bewährte Entspannungs- und Verhaltensverfahren bis hin zu hochwirksamen, modernen Medikamenten. Häufig ist es die Kombination mehrerer Bausteine, die den Unterschied macht. Wer regelmäßig unter Migräne leidet, sollte das Thema Prophylaxe aktiv ansprechen – denn die Möglichkeiten, die Kontrolle über die eigene Erkrankung zurückzugewinnen, sind heute größer als je zuvor.